Erding formula and bioactive markers in hyperuricemia: towards rational scientific approaches for the modernization of Traditional Chinese Medicine

Introduction: Traditional Chinese Medicine (TCM) represents one of the first holistic approaches in the world to treat and prevent disease. Herbal medicine is one of the major therapeutic remedy in TCM. It often involves multi-herb therapies instead of single herb preparations. Parallel to western medicine, hundreds of herbal formulas have been made available as finished products. Currently, the use of herbal products is popular as treatment option or to complement western medicine. Indications of the herbal formulas were established by TCM terms such as heat-clearing and/or detoxifying which lack modern pharmacological meanings. It is difficult for people without relevant background to understand such terms and their implications for treatments. Furthermore, due to the quality control issues of herbal medicines which contain multiple constituents, consumers may be confronted with the risk of using unstandardized products. Hence, in this thesis, the modernization of TCM is discussed through employing scientific pharmaceutical approaches to a traditional formula, called Erding formula (EF). The aim was to investigate if a new indication, hyperuricemia, can be assigned to a heat-clearing and detoxifying formula. Our hypothesis was: Can Erding formula be used for hyperuricemia treatment and is esculetin a bioactive marker for this new indication? Methods: A hypoxanthine and potassium oxonateinduced hyperuricemic mouse model, a xyleneinduced inflammatory mouse model, and an acetic acidinduced pain model were used to investigate EF and its constituent herbs. The quantity of esculetin was measured by high-performance liquid chromatography. The therapeutic effect of esculetin was assessed using potassium oxonate induced hyperuricemic mouse model, and esculetin and its metabolites were characterized in serum via ultra-performance liquid chromatographyquadrupole time-of-flight mass spectrometry. To develop a modern dosage form, a laboratory-scale wet bead milling approach was employed to prepare esculetin nanocrystals. The formulation was further optimized by design of experiment, and an optimized formulation was then characterized for its saturation solubility and short-term stability. Results: The study showed that EF and Viola yedoensis Makino (Viola) lowered uric acid (UA) levels, while EF and all four individual herbs had antiinflammatory and analgesic activities. These findings revealed that EF was able to treat hyperuricemia and suggested that Viola was the main herb in EF on reducing UA levels. The study showed that esculetin significantly reduced UA levels and six metabolites of esculetin were identified in serum. This confirms that esculetin was absorbed and is a suitable bioactive and quality control marker for EF in hyperuricemia treatment. An esculetin-Povacoat nanocrystal formulation with a 200 nm particle size was successfully prepared. The formulation presented up to a 1.5-fold increase in saturation solubility compared to the bulk esculetin and it was stable for 180 days. Conclusion: The studies proved that Erding formula can be used for hyperuricemia treatment with esculetin as bioactive quality control marker. As well, a new nano-sized formulation of the bioactive marker, esculetin, was created. This presented the possibility to develop an innovative nanotechnological product of the active substances derived from herbal medicine. The findings facilitated a better understanding of TCM terms and concept through mechanistic scientific experiments. This study revealed a potential pathway and an idea to modernize TCM without setting aside its unique concepts. This might increase the global acceptance of TCM products. Furthermore, the TCM concept might be useful in the development of multi-component drug products

Medicina Tradicional Chinesa (MTC) representa uma das primeiras abordagens holísticas em âmbito global para tratar e prevenir doenças. A fitoterapia consiste na principal terapia na MTC. Frequentemente, envolve terapias com múltiplas ervas em vez de preparações individuais. Paralelamente à medicina ocidental, centenas de fórmulas herbais foram disponibilizadas como produtos acabados. Atualmente, o uso de produtos fitoterápicos é popular como opção de tratamento ou para complementar a medicina ocidental. As indicações das fórmulas fitoterápicas foram estabelecidas pelos termos da MTC, tais como "limpeza pelo calor e / ou desintoxicante", que não têm significados farmacológicos modernos. É difícil para a população em geral e mesmo para profissionais sem histórico relevante na área entender tais termos e suas implicações para os tratamentos. Além disso, devido às questões de controle de qualidade dos medicamentos fitoterápicos que contêm múltiplos constituintes, os pacientes podem ser confrontados com o risco de usar produtos não padronizados. Assim, nessa tese, a modernização da MTC é discutida por meio da utilização de abordagens farmacêuticas científicas para uma fórmula tradicional, denominada fórmula de Erding (FE). O objetivo foi o de investigar se uma nova indicação, a hiperuricemia, pode ser atribuída a uma fórmula desintoxicante e de compensação de calor. Nossa hipótese foi: a fórmula de Erding pode ser usada para tratamento de hiperuricemia e a esculetina é um marcador bioativo para essa nova indicação? Foi empregado modelo de camundongo hiperuricêmico induzido por hipoxantina e oxonato de potássio, outro modelo de camundongo inflamatório induzido por xileno e, adicionalmente, modelo de dor induzida por ácido acético. Esses modelos foram usados para investigar a FE e suas ervas constituintes. A quantidade de esculetina foi determinada por cromatografia líquida de alta eficiência. O efeito terapêutico da esculetina foi avaliado utilizando modelo de camundongo hiperuricêmico induzido por oxonato de potássio, e a esculetina e seus metabólitos foram caracterizados no soro por cromatografia líquida de alto desempenho - espectrometria de massa. Para desenvolver forma farmacêutica moderna, uma abordagem de moagem em escala úmida reduzida foi empregada tendo em vista a preparação de nanocristais de esculetina. A formulação foi ainda otimizada empregado planejamento experimental. Essa fórmula foi caracterizada quanto à sua solubilidade de saturação e estabilidade a curto prazo. O estudo mostrou que a FE e a Viola yedoensis Makino (Viola) reduziram os níveis de ácido úrico (AU), enquanto a FE e as quatro plantas individuais apresentaram atividades antiinflamatória e analgésica. Esses resultados revelaram que a FE foi capaz de tratar a hiperuricemia e sugeriu que a viola foi a principal erva da FE na redução dos níveis de AU. O estudo mostrou também que a esculetina reduziu significativamente os níveis de AU e os seis metabólitos da esculetina foram identificados no soro. Tal resultado confirma que a esculetina foi absorvida e pode ser usada como marcador de controle bioativo e de qualidade para FE, no tratamento da hiperuricemia. A formulação de nanocristais de esculetin-povacoat® apresentou tamanho de partícula de 200 nm. A formulação apresentou aumento de 1,5 vezes na solubilidade de saturação em comparação com a esculetina em escala micrométrica e manteve-se estável durante 180 dias. Os estudos comprovaram que a fórmula de Erding pode ser utilizada no tratamento da hiperuricemia empregando a esculetina como marcador bioativo de controle de qualidade. Além disso, foi desenvolvida formulação inovadora, em escala nanométrica, do marcador bioativo, a esculetina. Esse resultado permitiu desenvolver produto com base nanotecnológica das substâncias ativas derivadas do fitoterápico, assim comol permitiram melhor compreensão dos termos e dos conceitos da MTC por meio de experimentos científicos mecanicistas. Esse estudo revelou potencial para a modernização da MTC sem excluir seus conceitos únicos. Isso pode aumentar a aceitação global dos produtos MTC. Além disso, o conceito de MTC pode ser útil no desenvolvimento de medicamentos de múltiplos componentes

Informe diário de evidências COVID-19: busca realizada em 22 de julho de 2020 / COVID-19 daily evidence report: search conducted on July 22, 2020

O Informe Diário de Evidências é uma produção do Ministério da Saúde que tem como objetivo acompanhar diariamente as publicações científicas sobre tratamento farmacológico e vacinas para a COVID-19. Dessa forma, são realizadas buscas estruturadas em bases de dados biomédicas, referentes ao dia anterior desse informe. Não são incluídos estudos pré-clínicos (in vitro, in vivo, in silico). A frequência dos estudos é demonstrada de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, coortes, entre outros). Para cada estudo é apresentado um resumo com avaliação da qualidade metodológica. Essa avaliação tem por finalidade identificar o grau de certeza/confiança ou o risco de viés de cada estudo. Para tal, são utilizadas ferramentas já validadas e consagradas na literatura científica, na área de saúde baseada em evidências. Cabe ressaltar que o documento tem caráter informativo e não representa uma recomendação oficial do Ministério da Saúde sobre a temática. Foram encontrados 20 artigos e 10 protocolos.

Informe diário de evidências COVID-19: busca realizada em 5 de maio de 2020 / COVID-19 daily evidence report: search conducted on May 5, 2020

Essa é uma produção do Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde (SCTIE) do Ministério da Saúde (Decit/SCTIE/MS), que tem como missão promover a ciência e tecnologia e o uso de evidências científicas para a tomada de decisão do SUS, tendo como principal atribuição o incentivo ao desenvolvimento de pesquisas em saúde no Brasil, de modo a direcionar os investimentos realizados em pesquisa pelo Governo Federal às necessidades de saúde pública. Informar sobre as principais evidências científicas descritas na literatura internacional sobre tratamento farmacológico para a COVID-19. Além de resumir cada estudo identificado, o informe apresenta também uma avaliação da qualidade metodológica e a quantidade de artigos publicados, de acordo com a sua classificação metodológica (revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, entre outros). Foram encontrados 10 artigos e 20 protocolos.

A acupuntura na percepção de indivíduos com hipertensão arterial atendidos em uma unidade de pronto atendimento / Acupuncture in the perception of hypertensive individuals in an emergency medical unit

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. A acupuntura tanto no tratamento sistêmico, auricular e/ou emergencial, estabiliza os sintomas da HAS e auxilia na redução dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. O objetivo do estudo foi compreender a percepção de indivíduos hipertensos, atendidos em uma unidade de pronto atendimento sobre a acupuntura. Trata-se de uma pesquisa descritiva, qualitativa, realizada na cidade de Cascavel ­ PR. Os participantes da pesquisa responderam a seguinte questão norteadora: "O que o sr. (sra.) sabe a respeito da acupuntura?". Participaram do estudo 36 indivíduos, sendo a maioria do sexo feminino, idade média de 52,2 anos e a maior parte com Ensino Fundamental incompleto. Com relação ao conhecimento sobre a acupuntura, 61% dos participantes desconhecem a técnica. As respostas favoráveis corresponderam a 39% e foram agrupadas em categorias: técnica com agulhas; utilizada para o tratamento do estresse; conhecimento por meio da mídia; traz benefícios. Ao final do estudo conclui-se que a maior parte dos indivíduos abordados desconhece a técnica de acupuntura. Os que demonstram conhecimento se limitam nos benefícios e possibilidades da técnica. A divulgação da acupuntura e a sua implantação no Sistema Único de Saúde, colaborariam para que esta visão se ampliasse e mais pessoas dos mais variados níveis socioeconômicos tivessem acesso aos benefícios da técnica.

Systemic arterial hypertension (SAH) is a multifactorial clinical condition characterized by elevated and sustained blood pressure levels. Acupuncture in both systemic, auricular and/or emergency treatment stabilizes the symptoms of SAH and helps to reduce the risk factors for the development of cardiovascular diseases. The aim of the study was to understand the perception of hypertensive individuals attended at an Emergency Medical Unit about acupuncture. This is a descriptive, qualitative research carried out in the city of Cascavel, in the state of Paraná. The survey participants answered the following guiding question: "What do you know about acupuncture?". Thirty-six people took part in the study, most of them were female, average age of 52.2 years and the majority had an incomplete secondary education. In terms of their knowledge about acupuncture, 61% of the participants did not know the technique. The favorable answers corresponded to 39% and were grouped in categories: technique with needles; used for treating stress; knowledge through media; benefits. At the end of the study, it was concluded that most of the participants in the study were unaware of the acupuncture technique. Those who demonstrate knowledge showed that it was limited in the benefits and possibilities of the technique. The dissemination of acupuncture and its implantation in the Public Health System would collaborate so that these thoughts could be further developed, and more people of the most varied socioeconomic levels could have access to its benefits.

Antioxidant and immunomodulatory activities of Oviductus ranae in mice

Oviductus ranae (OR) is a traditional Chinese medicine, which was first recorded in the Compendium of Materia Medica in the Ming Dynasty. OR contains high amounts of proteins and elicits therapeutic effects on neurasthenia, insomnia, and respiratory symptoms, which are related to oxidative stress and immunodeficiency. This study aimed to obtain the potential of OR for the development of functional food possessing antioxidant and immune-enhancement functions in the same dose. In antioxidant evaluation, OR can significantly decrease malondialdehyde and protein carbonyls (P < 0.05, P < 0.01) and significantly increase total superoxide dismutase and glutathione in a dose-dependent manner (P< 0.05, P < 0.01) against ethanol-induced oxidative stress in mice at 0.1, 1.0, and 3.0 g/kg BW. In immunomodulatory evaluation, OR could significantly enhance the phagocytosis of liver macrophages (P < 0.05, P < 0.01), delayed-type hypersensitivity response (P < 0.05, P < 0.01), hemolytic activity (P < 0.05), antibody-producing cells (P < 0.05), and natural killer cell activity (P < 0.05) in the same dose range described in antioxidant evaluation compared with those in the normal control. OR slightly influenced lymphocyte proliferation, peritoneal macrophage phagocytosis, and immune organ indices in mice. Thus, 3.0 g/kg BW OR showed potential for the development of functional food with antioxidant and immune-enhancement activities

Theoretical basis, application, reliability, and sample size estimates of a Meridian Energy Analysis Device for Traditional Chinese Medicine Research

OBJECTIVES: The Meridian Energy Analysis Device is currently a popular tool in the scientific research of meridian electrophysiology. In this field, it is generally believed that measuring the electrical conductivity of meridians provides information about the balance of bioenergy or Qi-blood in the body. METHODS AND RESULTS: PubMed database based on some original articles from 1956 to 2014 and the authoŕs clinical experience. In this short communication, we provide clinical examples of Meridian Energy Analysis Device application, especially in the field of traditional Chinese medicine, discuss the reliability of the measurements, and put the values obtained into context by considering items of considerable variability and by estimating sample size. CONCLUSION: The Meridian Energy Analysis Device is making a valuable contribution to the diagnosis of Qi-blood dysfunction. It can be assessed from short-term and long-term meridian bioenergy recordings. It is one of the few methods that allow outpatient traditional Chinese medicine diagnosis, monitoring the progress, therapeutic effect and evaluation of patient prognosis. The holistic approaches underlying the practice of traditional Chinese medicine and new trends in modern medicine toward the use of objective instruments require in-depth knowledge of the mechanisms of meridian energy, and the Meridian Energy Analysis Device can feasibly be used for understanding and interpreting traditional Chinese medicine theory, especially in view of its expansion in Western countries.